Cosa si intende per Ansia ?
L’ansia è uno stato di attivazione psicofisiologica, uno stato di allerta che caratterizza l’individuo che si confronta con eventi, situazioni, decisioni future e ne valuta la pericolosità, non costringente ma potenziale. L’ansia implica una condizione psichica di attesa dolorosa, oppressione, uno stato di allarme nei confronti di un ipotetico pericolo, una risposta neurovegetativa (tachipnea, tachicardia, rialzo della pressione arteriosa, sudorazione, poliuria etc.) una risposta motoria o comportamentale. L’ansia diviene patologica quando lo stato emotivo insorge in assenza di un reale pericolo, appare sproporzionato rispetto allo stimolo scatenante o persiste nel tempo interferendo con le prestazioni del soggetto.
L'Associazione Psichiatrica Americana (APA) è giunta, dopo molti anni di ricerca, alla pubblicazione dell’ultima edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei disturbi mentali (DSM-5).
I disturbi d’ansia classificati nel DSM-5 sono:
- Disturbo d’ansia da separazione
- Mutismo selettivo
- Fobia Specifica
- Disturbo d’ansia sociale
- Disturbo di panico
- Agorafobia
- Disturbo d’ansia generalizzato
- Disturbo d’ansia da condizione medica
- Altro Disturbo d'ansia specifico
- Disturbo d'ansia non altrimenti specificato
Come si percepiva nel passato...
Gli antichi greci la chiamavano melanconia (dal gr. μέλας "nero" e χολή "bile") e pensavano derivasse da un eccesso di bile nera presente nell’organismo. Tale idea, sostenuta da Ippocrate e accettata da Aristotele, era curiosamente curata con il vino, rimedio naturali ai sintomi fisiologici manifestati. Solo dal Medioevo in poi l’ansia fu concepita come malattia mentale e dello spirito, alla quale la religione può porre rimedio attraverso la redenzione dei peccati del paziente. Sebbene durante l’Illuminismo si svilupperà la ricerca medico-biologica, molti rimedi come decotti, salassi, impiego di oppio e pietre preziose, continueranno a ricoprire un ruolo primario nel trattamento dei sintomi ansiosi tra la popolazione.
Solo dall’800 in poi l’ansia sarà progressivamente concepita come una malattia mentale da curare con i farmaci e tramite psicoterapia, da intendersi etimologicamente come “terapia dell’anima”.
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Ansia e Cannabis[/caption]
Cannabis e ansia:
La cannabis è composta da oltre 400 composti e tra questi ci sono oltre 140 cannabinoidi noti Δ9-tetraidrocannabinolo (THC) e cannabidiolo (CBD) sono i cannabinoidi esogeni meglio caratterizzati e sono noti per le loro proprietà psicoattive e ansiolitiche, rispettivamente.
Questi composti interagiscono con il sistema endocannabinoide, che ha dimostrato di essere importante per entrambi i cervelli sviluppo e modulazione della trasmissione sinaptica coinvolti nella gestione degli stati emotivi, delle risposte allo stress e cognizione.
Non è difficile immaginare, dunque, come una manipolazione di questo sistema, con cannabis o specifici cannabinoidi esogeni, può avere implicazioni per la fisiopatologia e il decorso clinico dei disturbi d’ansia correlati.
Possibili spiegazioni per queste correlazioni comprendono: sia i benefici terapeutici percepiti della cannabis ma anche la presenza di molteplici fattori di rischio comuni o a cui contribuisce la cannabis alla fisiopatologia della malattia mentale.
Cercheremo qui di seguito di illustrarvi le principali ricerche scientifiche condotte fino ad oggi su come la Cannabis e in particolare il CBD agisce positivamente sulla gran parte dei disturbi d’ansia generalizzata.
Review ricerche dal 2005 ad oggi
2005 - McPartland et Al. - LINK
Effetti cannabimimetici del trattamento manipolativo osteopatico
Uno studio clinico controllato in doppio cieco condotto su 37 volontari sani
Conclusioni
"Gli autori propongono che le modalità di cura comunemente associate a cambiamenti nel sistema endorfina, come il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), possano essere effettivamente mediate dal sistema endocannabinoide. I livelli medi di AEA (Anandamide) post-trattamento (8,01 pmol / mL) sono aumentati del 168% rispetto ai livelli di pretrattamento (2,99 pmol / mL), i livelli medi di OEA (Oleoiletanolamide) sono diminuiti del 27% e non si sono verificati cambiamenti nei livelli 2-AG (2-arachidonoilglicerolo) nel gruppo trattato con OMT".
2005 - Witkin et Al. - LINK
Un ruolo per i recettori CB1 dei cannabinoidi nei disturbi dell'umore e dell'ansia
Conclusioni
"Recenti scoperte biochimiche e comportamentali hanno dimostrato che il blocco dei recettori CB1 genera cambiamenti neurochimici simili agli antidepressivi (aumenti dei livelli extracellulari di monoamine nelle regioni cerebrali corticali ma non sottocorticali) ed effetti comportamentali coerenti con l'attività antidepressiva/antistress nei roditori".
2009 - Hill, Gorzalka - LINK
Il sistema endocannabinoide e il trattamento dei disturbi dell'umore e dell'ansia
Conclusioni
"sia i dati clinici che quelli preclinici sostengono che il segnale dei recettori dei cannabinoidi può essere un obiettivo realistico nello sviluppo di una nuova classe di agenti per la farmacoterapia dei disturbi dell'umore e dell'ansia".
2010 - Bhattacharyya et Al. - LINK
Effetti opposti di Δ-9-Tetraidrocannabinolo e cannabidiolo sulla funzione cerebrale umana e psicopatologia
Uno studio controllato in doppio cieco condotto su 15 volontari sani
Conclusioni
"Δ-9-THC e CBD hanno avuto effetti opposti sull'attivazione rispetto al placebo nello striato durante il richiamo verbale, nell'ippocampo durante il compito di inibizione della risposta, nell'amigdala quando i soggetti osservavano volti paurosi, nella corteccia temporale superiore quando i soggetti ascoltavano discorso e nella corteccia occipitale durante l'elaborazione visiva. Nel secondo esperimento, il pretrattamento con CBD ha impedito l'induzione acuta dei sintomi psicotici da Δ-9-tetraidrocannabinolo. Δ-9-THC e CBD possono avere effetti opposti sulla funzione cerebrale regionale, che potrebbe essere alla base dei loro diversi effetti sintomatici e comportamentali e della capacità del CBD di bloccare gli effetti psicotogeni di Δ-9-THC".
2011 - Crippa et Al. - LINK
Base neurale degli effetti ansiolitici del cannabidiolo (CBD) nel disturbo d'ansia sociale generalizzato: un report preliminare
Uno studio controllato in doppio cieco condotto su 10 pazienti con disturbo d'ansia sociale
Conclusioni
"Questi risultati suggeriscono che il CBD riduce l'ansia nel SAD (social anxiety disorder) e che questo è correlato ai suoi effetti sull'attività nelle aree del cervello limbico e paralimbico".
2011 - Bergamaschi et Al. - LINK
Il cannabidiolo riduce l'ansia indotta dal parlare pubblico simulato in pazienti affetti da fobia sociale e naïve al trattamento
Uno studio randomizzato in doppio cieco condotto su 24 pazienti che soffrono di disturbi d'ansia sociale
Conclusioni
"Il pretrattamento con CBD è stato in grado di ridurre significativamente l'ansia, i disturbi cognitivi e il disagio nelle prestazioni dei loro discorsi".
2012 - Campos, Moreira et Al. - LINK
Meccanismi multipli coinvolti nel potenziale terapeutico ad ampio spettro del cannabidiolo nei disturbi psichiatrici
Conclusioni
"Il CBD è un composto sicuro con una vasta gamma di applicazioni terapeutiche, incluso il trattamento dei disturbi psichiatrici. Questi risultati rendono questo farmaco un candidato attraente per il futuro uso clinico. Il suo uso terapeutico, tuttavia, ha alcuni fattori limitanti. Oltre alla sua biodisponibilità orale bassa e variabile negli esseri umani, provoca una curva dose-risposta a forma di campana e, a giudicare dagli studi con animali da laboratorio, possiede un intervallo terapeutico ristretto. Un chiaro obiettivo della ricerca futura, quindi, è cercare di sviluppare composti con sicurezza e profilo clinico simili ma con intervalli di dosaggio efficaci più ampi".
2013 - Das et Al. - LINK
Il cannabidiolo aumenta il consolidamento dell'estinzione della paura esplicita negli esseri umani.
Un progetto in doppio cieco, controllato con placebo, condotto su 48 volontari umani
Conclusioni
"Questi risultati forniscono la prima prova che il CBD può migliorare il consolidamento dell'apprendimento dell'estinzione negli esseri umani e suggeriscono che il CBD può avere del potenziale, in aggiunta alle terapie basate sull'estinzione per i disturbi d'ansia".
2015 - Dincheva et Al. - LINK
La variazione genetica dei FAAH migliora la funzione della fronto-amigdala nel topo e nell'uomo
Conclusioni
"Questi risultati suggeriscono un guadagno di funzionalità nella regolazione della paura e possono indicare per chi e per quali sintomi d'ansia gli inibitori dei FAAH, o le terapie basate sull'esposizione saranno i più efficaci, colmando un importante divario traslazionale tra il topo e l'uomo".
2016 - Shannon, Opila-Lehman - LINK
Efficacia dell'olio di cannabidiolo per l'ansia e l'insonnia pediatrica come parte del disturbo da stress post-traumatico: un caso clinico
Conclusioni
"Questo case study fornisce dati clinici che supportano l'uso di olio di cannabidiolo come trattamento sicuro per ridurre l'ansia e migliorare il sonno in una ragazza con disturbo da stress post-traumatico".
2017 - Arndt, De Wit - LINK
Il cannabidiolo non attenua le risposte agli stimoli emotivi negli adulti sani
Uno studio in doppio-cieco con placebo condotto su 38 partecipanti sani
Conclusioni
"Questi risultati indicano che il CBD ha minimi effetti comportamentali e soggettivi in volontari sani, anche quando vengono esposti con stimoli emotivi".
2017 - Corroon et Al. - LINK
La cannabis come sostituto dei farmaci da prescrizione - uno studio trasversale
Conclusioni
"Questi risultati, riferiti dai pazienti, supportano la ricerca precedente secondo cui gli individui utilizzano la cannabis come sostituto di farmaci soggetti a prescrizione, in particolare narcotici/oppioidi e indipendentemente dal fatto che si identifichino come utenti medici o non medici. Questo è particolarmente vero se soffrono di dolore, ansia e depressione. Inoltre, questo studio suggerisce che le leggi statali che consentono l'accesso e l'uso di cannabis medica potrebbero non influenzare il processo decisionale individuale in quest'ambito".
2017 - Lee, Bertoglio et Al. - LINK
Regolazione del cannabidiolo nell'elaborazione delle emozioni e della memoria emotiva: rilevanza per il trattamento dei disturbi legati all'ansia e all'abuso di sostanze
Conclusioni
"Gli studi dimostrano che il cannabidiolo riduce l'ansia tramite l'attivazione del recettore 5-HT1A e (indirettamente) dei recettori cannabinoidi, in paradigmi che valutano le risposte innate alla minaccia. Ci sono anche prove, accumulate da studi sugli animali, che indagano gli effetti del cannabidiolo sull'elaborazione della memoria della paura, indicando che riduce la paura appresa in paradigmi che sono rilevanti dal punto di vista della traduzione per fobie e disturbo da stress post-traumatico".
Osservazioni finali:
Negli studi sintetizzati qui sopra per ansia e cannabis possiamo osservare come la cannabis agisce in modo diverso per ogni tipo di disturbo d’ansia.
La cannabis non sembra presentarsi come un fattore di rischio di insorgenza della maggior parte dei disturbi dell'umore e dei disturbi di ansia generalizzata e sintomi. L’unica eccezione sembra essere il PTSD (disturbo post traumatico da stress): da alcuni studi si può evincere che l’uso continuato di cannabis può aumentare le probabilità di sviluppare PTSD nelle persone che sono state esposte a traumi acuti.
La maggioranza delle ricerche invece, suggerisce che con una diagnosi di salute mentale, in particolare per quanto riguarda il cannabinoide CBD, che è stato evidenziato nel lavoro soprattutto preclinico, come agente terapeutico di interesse per i nostri studi.
Possiamo osservare infatti gli effetti migliorativi per esempio, nel disturbo di ansia sociale (SAD).
Attraverso questo ultimo, significativo, esperimento di Bergamaschi et al., in cui, in parallelo due gruppi di studenti universitari, un gruppo di controllo costituito da soggetti sani e un gruppo affetto da disturbi di ansia sociale, dovevano sostenere una prova orale di fronte ad un pubblico. Al gruppo con SAD hanno somministrato una dose una tantum di CBD, mentre al gruppo di controllo niente.
Il risultato è stato sorprendente: il gruppo che ha ricevuto CBD ha dimostrato una significativa riduzione di molteplici misure di ansia e disagio, e nell’esposizione erano simili al gruppo di controllo.
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